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C l'Europe. Es ist Europa. It is Europe
Conférence Paneuropéenne de Strasbourg
e-mail : euroblick@gmail.com - site web : www.c-l-europe.eu

BULLETIN D’ADHÉSION – BEITRITTSFORMULAR - MEMBERSHIP
Nom-Name…………………………………....................................................................... Prénom/Vorname…….……….…………………………………..……………………….
Qualité/Eigenschaft……………………………………………………………………….
Adresse (rue/Straße)……..……………………………………………………………….
Code Postal/PLZ……………………Ville/Stadt…..……………….…………………….
Tél. – email…………………………………..……..…………………...........................
demande à adhérer ou à renouveler son adhésion de membre de « C’ l’Europe. Conférence Paneuropéenne de Strasbourg »;
möchte „Es ist Europa“. „Paneuropäische Konferenz von Straßburg“ als Mitglied beitreten oder Mitglied bleiben.
Cotisation annuelle/Jahresbeitrag:
☐ 18-19 Jahre, 18-19 ans, gratuit, frei.
☐ de 18 à 30 ans, von 18 bis 30 Jahre : 12 €
☐ au-dessus de 30 ans, über 30 Jahre : 24 €
☐ couples, Paare (un ou les deux plus de
30 ans, ein oder beide Partner über 30) : 32 €,
(tous deux moins de 30 ans, beide unter 30) : 18 €
☐ bienfaiteur, Förderer : ….. €
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Fait à - In…………………….. .......le - Am…………………..
Signature – Unterschrift………
IBAN FR76 10278010090002367510102, BIC CMCI FR 2A
De France: compte n° 23675101, banque 10278, guichet 01009, clé 02
Trésorière / Schatzmeisterin : Laetitia Keller
envoyer le formulaire à - das Formular schicken an : Tornike Laghidze, 1 rue Mercière, F-67000 Strasbourg ou mieux scanné sur le mail indiqué ci-dessus